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口腔全科医生的临床思路

放大字体  缩小字体 发布日期:2016-05-19  浏览次数:374
目前,上海仅有上海交通大学医学院附属第九人民医院和同济大学附属口腔医院开展口腔专科医疗,其他一级、二级、三甲等医院口腔科医疗均为口腔全科临床治疗模式。我们会遇到各类口腔疾病的患者,因此,对于口腔全科医师来说,会面临多方面的专业知识挑战。

整体性观念

口腔全科医师首先要有整体性观念,不应“头痛医头,脚痛医脚”,而要对患者的治疗计划进行全面设计。例如,患者口内可能会有龋齿、牙周炎、牙列缺损、咬合关系不良等系列问题。这时,医师应能对其口腔问题从整体上进行把握,例如把咬合关系整体抬高、抬高到什么程度患者能适应、龋齿如何治疗以及将牙周病控制好再做修复,这里面就涉及临床思路的问题。作为口腔全科医师,我们不仅要有专业知识和技能,能够解决患者的主诉问题,还要从整体上设计和模拟,对患者进行治疗,此即临床思路的整体性。

治疗计划的持久性

医师应尽可能地完善治疗计划,并与患者进行充分沟通,帮助患者及时发现其看不到的其他口腔问题,譬如牙周病、龋齿等。同时,要为患者耐心讲解,知情同意后,即开始后续一步一步的治疗,即治疗计划的持久性。

治疗计划的可行性

在制定治疗计划前,我们要根据患者的个体情况,评判其是否适合该治疗方案,还要考虑其经济情况,从各方面的可行性来分析。在制定治疗计划时,要与患者充分沟通,给患者多方面的选择,比如做修复治疗,做活动义齿还是固定义齿,让患者去选择,然后你再开始一步一步的治疗,此即为可行性。

服务态度

我们在对患者治疗及与其沟通时,要有良好的服务态度和丰富的专业知识,因为有些患者可能对某些医疗行为不理解,不了解治疗的必要性。这时,口腔医师要给其讲明条件,医师给患者讲透了,患者自己即可选择,且在几次交流和治疗后会对医师产生信任。

挑战性

口腔医学发展很快,全科医师要不断学习口腔各专业的新知识,无论从材料学、临床技能等都要学习。就个人而言,我虽临床工作已30多年,但我仍感到知识较缺乏,好多方面仍不够全面,这也说明做一名口腔全科医师确实具有挑战性。因此,在这样一个背景下,我才给大家讲“全科医师的临床思路”这个话题。

以病例为切入点的分析

第一个病例,是位80多岁的患者,口腔局部条件尚可,可行种植治疗,但从整体性考虑和分析后认为,该患者口腔条件虽好,但年龄较大,且患有帕金森病,我们最后选择了尽量减少患者痛苦、且方法尽可能简单的治疗,最后为患者进行了烤瓷桥固定修复,而未行种植治疗。

第二个病例,是两例冠根纵折患者,食物嵌塞和咬合痛来诊,患者不愿拔牙,我们最后将患牙拔出,体外粘接后进行了再植。治疗从2001年开始,每年进行随访,发现问题随时处理,至今已有10余年,患牙仍在行使功能。

第三个病例,是一例上牙牙周脓肿形成瘘管的患者,术中见根尖骨质已完全吸收,但考虑到患者不愿拔牙,我们对其实行了清创、植骨治疗。随访8年,每年通过观测临床表现、X线指标等,监测该患牙的治疗效果。通过该病例,我们亦证明一点,不是每颗患牙均适合拔除后种植,应根据患者具体情况,很多根尖炎、根尖囊肿的患牙通过根尖外科手术治疗可存留多年,一样可以行使功能,而且是天然牙。

第四个病例,是一例牙周病患者,牙齿伸长突出,骨质吸收,牙齿移位,我们对其进行了牙周正畸联合治疗,取得了良好的效果,已随访2~3年。

最后一个病例,为一例行2颗种植牙治疗的患者,治疗后第一年随访,情况较好;一年后,种植区域对应部位的舌缘出现白斑,其去过几家医院,均建议其行冷冻治疗或手术,以防癌变。但患者不吸烟、不喝酒,我们因此考虑是否为烤瓷冠材料所致,后来把原烤瓷冠拆除,换成全瓷冠,白斑自动消失,随访2~3年,亦未复发,目前仍在随访中。通过该病例说明,材料的生物相容性存在个体差异,一旦出现问题,医师要思考是如何引起的以及如何解决。

我们不要将思路局限在一个小范围内,要有多方面的知识,希望通过上述病例的讲解,对大家有所帮助,明晰我们的临床思路,以更好为患者服务。

受访者简介

俞立英,主任医师、硕士生导师。现任复旦大学上海医学院口腔系主任;兼任中华医学会上海口腔分会口内组组长,上海市卫生系列高级专业技术职务任职资格评审委员会成员,教育部高等学校口腔医学专业教学指导委员会委员,《上海口腔医学》和《中国口腔年鉴》编委等。

对牙体牙髓病、口腔修复治疗有丰富的临床经验;尤其对牙周病的综合治疗、儿童的正畸治疗、后牙冠根纵折再植术等具有独特的临床经验。

参编《临床口腔诊疗手册》等6本书有关章节的编写,主编《临床口腔医学新进展新技术新理论》。

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文章来源:康乾口腔医学网 http://www.kqyxw.net/
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