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阿替卡因肾上腺素注射液致局部组织坏死1例

放大字体  缩小字体 发布日期:2016-04-15  作者:康乾网  浏览次数:198
患者, 女, 14 岁, 48kg , 右上第 4 颗牙因慢性牙髓炎于 2007-07-17 到我院儿童口腔科就诊。 在患牙腭侧中线至牙龈外 1/ 3 部位局部注射阿替卡因肾上腺素注射液 (法国碧兰公司, 规格 1.7mL/ 支, 批号 A-1) 0.8m L , 行拔髓治疗。 患者自述 2d 后注射部位出现紫色血疱, 继而演变成黄色疱, 破溃后局部形成大溃疡, 有剧痛。 7 月 26 日复诊时,患牙远中腭侧呈现大面积溃疡, 溃疡直径 2.0cm ×1.0cm , 表面有渗出物, 周围黏膜充血, 触边缘痛。 经口腔黏膜科和口腔外科医师会诊, 一致考虑为阿替卡因肾上腺素注射液致局部组织坏死。 该患者既往无药品不良反应史, 家庭亦无药品不良反应史。 处理:给予复方盐酸金霉素软膏,餐前局部涂布, tid;0.1 %乳酸依沙吖啶溶液, 餐后含漱, tid ;口腔溃疡散 Ⅱ 号, 餐后局部撒布, tid;口咽康颗粒

12g , po , bid 。连用 5d。 7 月 30 日复查, 愈合趋势明显,

溃疡变小变浅, 面积缩小 1/ 2, 表面出现伪膜。

讨论:阿替卡因肾上腺素注射液是一种新型的酰胺类口腔科专用局部麻醉剂, 1999 年进入国内市场, 其组分为 4 %阿替卡因加 1/100 000 肾上腺素。 阿替卡因可阻断神经冲动的传导, 起局部麻醉作用。 肾上腺素可使局部血管收缩, 延缓阿替卡因进入全身循环, 维持药物组织浓度, 同时减少术野出血。 该麻醉剂具有麻醉起效时间快, 组织渗透性强, 麻醉效能高, 持续时间适宜的特点[ 1] 。 临床应用时仅采用小剂量 (常规用 0.8~ 1.7mL) 局部黏膜浸润方法即可达到一般口腔治疗需求[ 2] 。 该麻醉剂在我院使用近 8年, 广泛用于拔牙、 开髓、 颌面外科小手术等的局部麻醉,未发现过不良反应。 偶有致过敏性休克[3] 、 致面瘫[ 4] 、 致过敏性皮疹[ 5] 的报道, 未见引起局部组织坏死的报道。 因注射部位为硬腭黏膜, 主要由致密的结缔组织组成, 血液供应不如其它部位口腔黏膜丰富, 而肾上腺素有收缩血管作用, 与麻醉剂合用时, 浓度和用量控制不当会致组织坏死[ 6] , 故考虑本例不良反应的发生为麻醉剂中肾上腺素所致。 提示临床使用阿替卡因肾上腺素注射液时, 需注意其引起局部组织坏死的可能, 对于血液供应不足部位的局部麻醉, 可考虑选用不含肾上腺素的麻醉剂。

参考文献 :

[ 1] M eechan J G .A pilot study on the efficacy of local
anaesthetics [ J] .Br Den t J , 2004 , 197 (1):33.
[ 2] 张宇杰, 范俊霞.新型口腔麻醉剂 “ 碧兰麻” 进入临床
[ J] .中华口腔医学杂志, 2000 , 35 (3):211.
[ 3] 王敏, 李毅萍.“ 必兰” 致过敏性休克 1 例 [ J] .广东牙病
防治, 2006 , 14 (1):73.
[ 4] 景崴.阿替卡因肾上腺素注射液浸润麻醉致面瘫 1 例 [ J] .
口腔医学, 2005 , 25 (6):350.
[ 5] 王浈.碧兰麻致过敏性皮疹一例报告 [ J] .江西医学院学
报, 2006 , 46 (4):36.
[ 6] 傅跃先, 向代理, 邱琳, 等.儿童全耳再造术皮瓣坏死的原
因及处理 [ J] .重庆医学, 2003 , 32 (5):580.
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