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口腔医学的口内缝合术

放大字体  缩小字体 发布日期:2016-04-15  作者:康乾网  浏览次数:756
缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建的基本手术操作之一,是保证创口良好愈合、防止感染和恢复功能的基本条件。不同部位的组织器官,需采用不同的方式和方法进行缝合。
缝合是否正确,直接影响创口的愈合。创口内各层组织均应分层严密对合,准确缝合而不遗留无效腔隙。否则,无效腔内积血、积液容易引起血肿、血清肿,甚至感染、坏死等并发症。表浅的创口可仅作一层缝合,而深层组织必须逐层缝合肌、皮下组织、黏膜和皮肤。
口内缝合是指在口腔内针对口腔黏膜、牙龈、黏膜下组织、肌组织等进行的外科缝合操作。由于口腔狭小的空间范同。口内缝合技术要求较高,并有一定的特殊性。
一、适应证
1.外伤导致的撕裂伤口,如舌、唇、颊、腭损伤等。
2.涉及口腔的各种手术后创口缝合,如阻生牙拔除术、牙周手术、口内组织转移术、唇腭裂修补术、口内肿瘤切除术等。
无论是外伤,还是正常手术后,为使切口两端创面相互连接、闭合伤口、固定组织瓣、防止出血、消灭无效腔、避免感染,只要创口没有明显化脓感染或组织坏死,在充分清创后,创口必须进行严密缝合,必要时放置合适的引流物。口内缝合的常用方法有单纯缝合和外翻缝合两类。
二、缝合器械准备
缝合的器械:口内缝合应选用小针细线。
1.缝针:牙龈黏膜的缝合常用弯圆针,皮肤缝合常用三角针。
2.持针器:选择不同长短、大小的喙和柄的持针器。
3.线剪:用于口腔内牙周手术可选用体积较小的钝头剪。常用眼科剪。
4.缝线:口内手术缝线常选用5-0、3-0黑色丝线,在口腔狭窄的视野范围内易于辨别,对口腔黏膜没有刺激,并且有一定的张力和强度,不易拉断,便于操作。缝线长度应适当,通常约为持针器长度的一半为宜。
5.血管钳或组织镊:夹持组织和穿出组织的缝针。
6.换药碗:1套准备消毒用碘伏棉球、75%乙醇棉球、棉签等。
三、基本操作
1)将两侧相邻创面的边缘向中线拉拢,缝针先从游离侧进入,距创缘2~3mm处垂直进针,刺入黏膜直达黏膜下组织,再穿过较为固定的另一侧,将两侧瓣的位置对准后,准备打结固定。
2)缝针进入两侧瓣组织离创缘的距离应相等。拉拢时 动作应轻柔,不可用力过大,避免将组织撕裂。
3)每针间距3~5mm.缝合舌组织时,由于组织易撕裂, 进针点距创缘4~5mm.缝合进针时,针尖应与黏膜垂直,方可达到一定的进针深度。
4)如两侧创缘高低不等(厚薄不均),应加以矫正,即薄(低)侧组织缝合稍多而深些,而厚(高)侧组织则稍少而浅些。
5)打结:牙周手术缝合多用器械打结,外科结较适用,不易松解或滑脱。然后剪断缝线,预留1mm。
6)拆线:通常在缝合后5~7日拆线。也可根据手术后愈合速度、创缘范围、深度、创口紧张程度、美容因素等具体情况考虑决定,可以一次拆完,亦可间断拆除。
间断缝合:适用于颊、舌侧牙龈黏骨膜瓣组织高度大致相等,张力相当,且不需要加深龈颊沟和增加附着龈的缝合方法。

操作方法:是将两侧相邻创面的边缘吻合拉拢,缝针先从游离侧进入,再穿过较为固定的另一侧,将两侧瓣的位置对准后打结固定,打结后创面应良好接触,平展。缝针进入两侧瓣组织离创口的距离应相等。拉拢时动作应轻柔,不可用力过大,避免将龈组织撕裂。
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