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口腔灼烧感疼痛?试试氯硝西泮

放大字体  缩小字体 发布日期:2016-03-09  浏览次数:319

灼口综合征(BMS),是一种慢性自发性持续的口腔黏膜灼烧疼痛,灼痛症状位于口腔黏膜,最常见于舌、硬腭和唇,通常无肉眼可见或实验室检查发现的异常。BMS的患病率在一般人群为2.5%~5.1%,在绝经后妇女达到14%。

迄今,BMS还没有确定的治疗方案,麻醉和神经阻滞、激光针灸、硫辛酸、辣椒素、抗抑郁药和苯二氮卓类药物是最常用的治疗方法。

越来越多的证据显示苯二氮卓类治疗BMS的有效性。氯硝西泮,应用最为广泛的苯二氮卓类药物之一,用于 BMS 的治疗已有几十年。然而,目前还没有循证医学(EBM)研究评估氯硝西泮在BMS治疗中的有效性。而且,氯硝西泮用于BMS的疗程、用药模式和剂量在现有研究中各有差异。

四川大学华西口腔医学院的Cui等进行了一项荟萃分析,按照循证医学标准探讨氯硝西泮治疗 BMS 的有效性,并确定治疗时间、用药模式或剂量是否影响治疗效果,结果表明氯硝西泮短期和长期、局部和全身给药均对缓解BMS患者症状有效。该研究发表在2015年11月17日的Oral Diseases杂志上。

作者检索PubMed、MEDLINE、EMbase、Web of Science(TS)以及 Cochrane图书馆数据库,以获得符合标准的相关研究(截至2015年9月22日)。纳入3项随机对照试验(RCT)和2项高质量的病例对照研究,共有195例BMS患者。

所有研究中,患者均采用视觉模拟评分法(VAS)对自我感觉的灼烧疼痛进行评分,评分尺为0~10cm,最左侧为「无痛」,最右侧为「可想象到的最剧烈疼痛」。

结果表明,所有研究中氯硝西泮可降低BMS患者口腔疼痛感。短期(≤10周)和长期(>10周)应用均有积极的治疗效果。局部和系统应用氯硝西泮均有效。以上结果均有统计学意义。研究者据此得出结论:氯硝西泮能有效缓解BMS患者疼痛症状。而且,长期比短期、系统比局部应用氯硝西泮的治疗效果更显著。

MS 是幻痛综合征。在大脑接收舌咽神经和三叉神经传入冲动的区域,鼓索神经的抑制作用如无法正常发挥,BMS 可能发生。GABAA受体激动剂可能解决这一抑制失控问题,从而减轻口腔疼痛。二氮卓类药物是已知的GABAA受体激动剂,与外周和中枢受体结合位点结合,促进脑干 5- 羟色胺下传疼痛抑制,抑制中枢神经兴奋。

氯硝西泮是一种GABAA调节剂和抗惊厥剂。既往报告表明,氯硝西泮在控制BMS症状方面,比其他苯二氮卓类药物更有效。可能的原因是氯硝西泮更容易与中枢苯二氮卓类受体部位结合;它对大脑5-羟色胺系统的影响很大,有更长的半衰期,从而减少停药副作用。

虽然许多研究已经发现氯硝西泮对BMS的治疗效果,但是其作用没有得到全面、系统的评价。这项研究基于循证医学的原则,综合搜索和收集所有相关的研究,包括3项随机对照试验和2项高质量的病例对照研究,荟萃分析结果表明,氯硝西泮治疗能成功缓解BMS患者的疼痛。

该研究首次对既往氯硝西泮治疗BMS随机对照试验和病例对照研究进行综合荟萃分析,增加了样本量,改善了检验效度。然而该荟萃分析中临床研究类型和样本少,只有5项研究符合纳入标准,其中2项不是随机对照试验,病例总数仅195例,且氯硝西泮剂量和疗程各不相同。未来还需要大样本、规范疗程和剂量的研究证实该研究结论。

MS患者通常由内科医生和口腔医师治疗,迫切需要能缓解症状、提高其生活质量的有效药物。该研究证实,氯硝西泮在BMS治疗中具有良好效果,短期和长期、局部和系统用药均有效,且剂量和治疗效果在一定范围内呈现正相关,有助于缓解BMS患者疼痛。


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文章来源:康乾口腔医学网 http://www.kqyxw.net/
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