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牙槽突裂修复之方法大PK

放大字体  缩小字体 发布日期:2016-02-23  浏览次数:139

牙槽修复是牙槽突裂患者治疗中的常规项目。目前进行牙槽修复的两种普遍方法是针对混合牙列患者的晚期牙槽突裂植骨术和针对婴幼儿患者的早期牙龈 - 骨膜成形术。尽管牙槽突裂植骨术已经成了治疗牙槽突裂的标准方法,但是手术修复时间延迟,附加手术,供区并发症等问题仍然存在。

有研究表明早期进行牙龈 - 骨膜成形术可以减少后期进行牙槽突裂植骨术的需要,但目前牙龈 - 骨膜成形术的疗效还具有争议性。台湾长庚大学长庚纪念医院整形外科廖博士针对比早期牙龈 - 骨膜成形术和晚期牙槽突裂植骨术的疗效进行了比较,其研究成果于2015年8月发表于Plastic and Reconstructive Surgery 。

本研究纳入了2009至2012年间在长庚纪念医院就诊的50名单侧完全唇腭裂患者。其两种手术方法的病例各占一半。研究变量为残余裂隙和裂隙邻近的中切牙无牙周支持部分的比。

牙槽修复成功的标准有三条:一是牙槽裂隙处形成骨弓;二是骨弓的高度达到总牙槽高度的75%及以上;三是上下齿咬合片中剩余的骨缺裂隙比在 25% 以下。

评价方法是术后采用上下齿咬合片来评价齿间骨的高度,根据Berland 量表评分进行分类。锥形束CT来查看牙槽裂隙的大小和裂隙邻近的无牙周支持部分的中切牙。

评价牙槽突裂范围大小的三维图像见图1和图2,评价裂隙邻近的无牙周支持的中切牙的二维图像见图3。

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图 1 从五个切面来确定牙槽裂隙的三维大小,分别是1- 正中矢状切面、2- 横断面邻近裂隙的中切牙牙骨连接处、3-横断面鼻前棘下的水平面、4- 鼻前棘水平面、5-门齿孔水平面

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图 2 纵向层面牙槽残余裂隙示意图。黄色代表颊缺陷,绿色代表腭缺陷,红色是牙槽嵴的中间线

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图 3 纵向看裂隙邻近的中切牙牙周支持示意图。黄色代表没有牙周支持的牙根范围,绿色代表整个牙根范围

研究结果发现采用早期牙龈 - 骨膜成形术的患者需要额外植骨术的概率更高,且总的残余裂隙也更大,尤其是腭顶及腭冠状面上的裂隙。

此外,采用早期牙龈 - 骨膜成形术的腭顶裂隙残缺比冠状面的更大(图 4),腭顶的残缺比颊面的裂隙更大(图 5)。

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图 4 上下齿咬合片;左右分别是早期牙龈 - 骨膜成形术和晚期牙槽突裂植骨术;箭头所指为腭顶残缺

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图 5 左右两边分表是早期牙龈 - 骨膜成形术和晚期牙槽突裂植骨术的纵切面图。第 2、3、4 行腭顶距离切牙骨釉质交界水平处依次为 4 mm、8 mm、12 mm

总之,对于单侧完全唇腭裂患者,早期牙龈 - 骨膜成形术的临床成功率达到了 72%,但与晚期牙槽突裂植骨术相比,后者的临床成功率更高。

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文章来源:康乾口腔医学网 http://www.kqyxw.net/
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