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全麻下儿童牙病的治疗路径

放大字体  缩小字体 发布日期:2016-02-16  浏览次数:150

术前评估及宣教术前应进行术前评估及宣教,包括口腔健康评估、患儿依从性评估、患儿身体状况评估、相关文书及宣教等内容。患儿身体状况评估包括:选择美国麻醉医师协会(ASA)身体健康状况分级Ⅰ和Ⅱ级的患儿、气道通畅情况、体重应>10kg、无呼吸系统疾病,常规进行胸片、肝肾功能、出凝血时间、感染指标等实验室和辅助检查。

术前做好准备工作实施全身麻醉前,先让孩子学会吹“气球”,即熟悉面罩、储气囊等,以减少恐惧。由患儿家长陪伴进行吸入诱导,等患儿“入睡”后开放静脉,我们一般使用可视喉镜经鼻腔插管。诱导阶段常使用的静脉麻醉药有丙泊酚:2.5mg/kg、芬太尼0.01~0.02μg/kg、顺式阿曲库铵0.1mg/kg等。维持阶段,单纯吸入3%的七氟醚即可。

总之,在治疗的任何阶段,包括诱导和苏醒阶段,应确保患儿的舒适化。整个过程,患儿就像经历了一场充满香味的美妙之旅,在美妙的睡梦中完成所有治疗操作。

麻醉并发症的原因从临床经验来说,医师只要进行规范化操作,就不会出现严重的麻醉并发症。当然,患者偶尔会有气道的轻度反应,术后进行雾化治疗,大多很快缓解。据文献报告,麻醉并发症的原因主要为以下6个方面:实施麻醉前评估不充分,患者选择不当,麻醉管理不善、术中监测不力,术后复苏过快,未及时识别并发症以及采取不当措施。上述6个方面,我们在临床上必须时刻予以警示。

全麻对小儿神经系统发育及智力是否有影响?该问题是医患双方均关心的问题。虽然有动物实验表明,麻醉药对动物大脑的发育有一定影响。但根据PANDA、GAS等国际多个临床研究中心的报告,现在还不需要改变我们的临床实践,因为尚无充分的科学证据。但我们认为全身麻醉下口腔治疗的选择,需要权衡其风险和获益,如果患儿龋齿严重,不治疗会影响其营养摄取和发育,这种情况下主张采用全身麻醉下牙病治疗。当然,目前很多还是未知的,尚需要进一步的研究。

全身麻醉下儿童牙病治疗的关键是要保证儿童患者的安全(peadiatric patient safety),实现“平安着陆(landing safely)”。请记住这句话:“‘医师,请记着我买的可是一张往返机票(Doctor,remember I bought around trip ticket)!’”。

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