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牙齿漂白步骤

放大字体  缩小字体 发布日期:2016-02-16  浏览次数:246

了解患者对美白效果的要求和期望

与患者的沟通

在了解患者对美白效果的要求和期望时,首先应与患者就如下问题进行沟通与交流:①对目前牙齿不满意的是什么?②希望改善到什么程度?③对治疗所花费的时间与费用的接受程度如何?④对治疗过程中牙齿受损的接受程度如何?

美学效果与普通治疗的区别在于其并没有一个客观的标准来衡量,效果好坏常常依靠患者是否满意来评价,较为主观,故了解患者的期望值是非常重要的。在沟通时,应将牙齿漂白的优点与局限性与患者进行充分地交流,使其在了解后再进行选择,这样不仅符合“以患者为中心”的诊疗思维,也可一定程度上避免纠纷的产生。

漂白剂对效果的影响毫无疑问的是,漂白剂浓度的增加会使漂白效果更好,故为达到一定漂白效果,相比于诊室内漂白,家用漂白所需时间更长。漂白剂作用于发色团分子的能力不同,其效果也有所差异,有效成分浓度越高其效果越快,但其副作用也相对增加(安全性有所下降)。目前常用的两种漂白剂为过氧化氢与过氧化脲,后者较前者更温和与稳定,浓度10%的过氧化脲其有效成分相当于浓度3%的过氧化氢。漂白剂接触发色团的持续时间和次数亦对漂白效果有一定的影响。

对漂白效果的评价分为即刻效果与远期效果,即刻效果受着色类型、牙齿条件、患者依从性等因素影响;对于漂白的远期效果,口腔医师应了解并告知患者在治疗后1~2周内颜色有轻微回退,且三年内需进行再治疗。

成功决定因素牙齿漂白成功的决定因素有:①对牙齿变色原因的诊断;②患者牙齿和口腔的条件;③患者个人的主观因素(美观期望值、对治疗费用与时间的接受程度、对改变影响牙齿颜色行为的接受程度)。

牙齿漂白步骤之检查口腔和牙齿状况

视诊通过观察,初步判断牙齿变色的程度、范围和深度,以判断其牙齿着色的原因可能有哪些。

问诊包括对患者行为习惯(食用深色饮食及咬物习惯等)、既往病史(先天性疾病、婴儿期疾病、儿童或青少年期疾病及用药史)、生活史(儿童或青少年时期生活地区是否为高氟地区)等。

口腔检查首先应对口腔软硬组织进行全面的检查(釉质厚度、牙龈退缩、牙齿敏感、牙齿的半透明性、白斑或不透明表现),必要时可拍摄X线片;其次评估牙齿的完整性,包括釉质表面是否完整,是否存在龋病及根尖病变,是否存在不良修复体,髓腔是否过大,最近是否刚完成正畸治疗等;最后还要通过温度测试、电活力测试等方法证实牙齿的活力。值得注意的是,在进行牙齿漂白的过程中,口腔医师要始终贯彻对患者进行口腔卫生指导,以帮助其建立口腔健康的概念。同时,牙齿漂白治疗应在口腔两大感染性疾病――龋病与牙周病得到完全控制之后再进行,否则将出现“灾难性”远期效果。

牙齿漂白步骤之确定牙齿变色的病因

牙齿的外源性着色如①深色饮食、烟草,牙龈出血,②局部使用药物(氟化亚锡、氯己定),③全身用药(红霉素、铁补充剂)等,仅影响牙釉质的颜色。在牙齿萌出后,创伤、米诺四环素(常用于治疗青春期痤疮)、牙齿修复材料及治疗(失活剂及银汞充填物)、年龄、牙齿功能性和非功能性变化(如酸蚀、磨损、磨耗等)都或为牙齿变色的原因,口腔医师应仔细辨别,探究牙齿变色的真正病因,更好地向患者阐述漂白治疗的疗效。

牙齿漂白步骤之在检查基础上与患者沟通

关于治疗效果在对患者进行口腔检查后,对于治疗效果要与患者就如下问题进行告知与沟通:①漂白最差的效果为颜色无改变;②深色牙齿需要更多漂白时间;③暴露的根面无法漂白;④半透明牙齿和白斑的漂白效果不理想;⑤无法准确预测牙齿颜色改变的程度;⑥漂白不一定能满足患者所有的美学要求。

成功率与副作用对于漂白治疗的成功率与副作用也应让患者了解到:①并不是所有的牙齿会对治疗有反应,不同牙齿反应的程度也不完全一样;②在部分病例中,治疗中和治疗后24小时可能有牙齿敏感现象;③漂白治疗的利弊与其他治疗选择。

费用漂白治疗的费用常与疗程长短及漂白方式有关,这一点也十分有必要让患者了解。

牙齿漂白步骤之确定个性化牙齿美白方案

根据患者诉求不同,漂白方案也应有相应的调整。对于不需要牙齿漂白即可满足患者对牙齿颜色的要求如喷砂、更换有色充填体的情况,在与患者进行沟通后,或可无需实施漂白治疗就能解决患者的问题。对于符合牙齿漂白适应证的患者,单纯的牙齿漂白即可获得良好的效果,包括诊室内漂白、家庭漂白与联合漂白。对于美学诉求较高的患者,结合其具体情况,可将牙齿漂白与其他治疗手段相结合:如打磨技术、树脂充填、冠修复、贴面修复、牙周手术、正畸治疗等。

常用的牙齿漂白方法有诊室漂白、家用漂白及OTC美白产品。诊室漂白使用的是25%~35%过氧化氢在有(或无)辅助光源的条件下对患者进行漂白治疗;家用漂白使用6%过氧化氢或5%~25%过氧化脲,嘱患者在家中按说明自行使用;OTC美白产品一般含3%~4%过氧化氢成分。

牙齿漂白步骤之临床要点牙齿漂白禁忌证

牙齿漂白的禁忌证包括:①髓腔过大;②其他原因导致的牙齿敏感(根面暴露、牙髓充血等);③牙釉质严重缺损;④大面积修复体;⑤患者在孕期或哺乳期;⑥过氧化物过敏;⑦使用家庭漂白的患者缺乏依从性;⑧“完美主义”的患者。诊室漂白要点①患者签署知情同意书,留治疗前照片,比色;

②在治疗中注意对患者的眼睛、牙龈、口腔黏膜和皮肤的保护;

③对有敏感症状的患者,治疗前后可嘱其服用镇痛药物;

④根据患者治疗过程中的反应,调整光照时间和距离;⑤治疗后留照片、比色,并与治疗前进行比较。家庭漂白要点①患者签署知情同意书,留治疗前照片,比色;

②确保牙托适合性,避免其对牙龈产生机械刺激;

③如患者敏感,建议其可以逐渐增加戴用牙托的时间;④戴用家用装的患者应定期复诊;

⑤治疗后留照片、比色,并与治疗前进行比较。

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文章来源:康乾口腔医学网 http://www.kqyxw.net/
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