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另眼看医生职称:错位的不是评审标准,而是薪酬体系

放大字体  缩小字体 发布日期:2015-10-26  来源:口腔医学网  作者:口腔医学网  浏览次数:93

近日,有关医生职称评审的两则消息引起了医务界的强烈反响。一则是 10月21日,浙江省卫计委发布了《关于深化卫生专业技术职务评聘制度改革的意见(征求意见稿)》与《关于深化卫生技术职务评聘制度改革有关具体事项的通知》,总的指导思想是,对基层医生的职称评定,降低对论文等非临床能力的要求。另一则消息是,北京某大医院规定,晋升副高职称者要有一项专利,晋升正高职称者,要有两项实用新型或外观设计专利,或一项发明专利。

从这两条消息看,同样晋升职称,前者门槛降低了,而后者提高了。同时,从一个侧面也反映,基层医生职称晋升困难已经成为普遍问题,而相反的是,北京大医院高职称医生有点“人满为患”,医院无奈,不得不设置古怪的门槛以限制年轻医生的晋升。

我国现在的医院模式来自于西方,那我们先看看西方的情况。欧美及日本的医生也有职称,职称评审的依据主要基于三个方面:学历、科研水平和临床能力,而且三者的要求都比较高,评审的标准比我们还严格。这些国家全民的规则意识都比较强,所以评审要规矩的多。此外,在大医院,这些发达国家高级职称医生的比例比我们低。

不可否认,我国医疗系统现行职称评定制度有诸多弊端,其中备受诟病的是对临床医生科研论文的要求。其实,现有的评审制度也强调临床技能,只是临床标准比较模糊,绝大部分人都能够通过,而在论文这一关却构成了障碍,所以论文成了众矢之的。

如果取消了论文标准,那临床能力标准如何操作?用什么量化?好与不好谁说了算?如何去把关?根据浙江省的最新改革意见,放松标准,但是要限制晋升人数。那今后的情况可能是,名额少,标准又模糊,你以为对你没有论文要求,其实对别人同样也没有要求,门槛降低了,基层的医生照样迈不过去,谁能晋升,只有上边知道。前些年人们诟病高考,说一考定终身有弊端,高分也许低能。可在我们这个潜规则大于规则的社会里,如果取消这个硬性标准而改为综合素质评估的话,我估计穷人的孩子将永无出头之日。

仍以浙江为例,同样是晋升高级职称,如果对基层医院的医生放松了标准,而对大医院的医生却还严要求,这是不是对大医院的年轻医生不公平?试想一下,由于标准的放松,基层的医生一个个都成为主任医师、副主任医师,那是一个什么状况?或者说,为了公平,对全省的医生晋升高级职称都不再要求论文,那是不是意味着医生可以放松科学研究。

职称是医生水平的标志,高职称当然应该是高水平。一个高级医生,除了具备较高的临床能力外,还应该具备总结、归纳、探索的能力,这就是科研,而论文是科研能力的具体体现。没有科研,新技术如何发明,临床规范如何制定,经验怎么传承。

职称晋升是一个导向,晋升职称的标准,就有可能成为医生奋斗的目标。临床医生唯论文不妥,但取消对科研的要求同样不妥。很难想象,如果陈香美院士(解放军总医院肾病专科医院院长,中华肾脏病学会前主任委员)、刘志红院士(南京军区总医院副院长,全军肾脏病研究所所长,中华肾脏病学会主任委员)每天拴在看门诊上,我国的肾脏病学将是什么水平?

我不是为现有的职称评审制度辩护,我只是说,如果不解决现在评审过程中潜规则盛行,公平、公正无法保证,弄虚作假不能禁止的话,改成什么标准,基层的医生都不会有优势,这事大家都知道。

临床医生应该以临床能力为核心,这无可厚非。对基层医生的任何评判都不应该设定科研能力标准,基层医生没有义务搞科研。可并不是说,辛辛苦苦的基层医生们没有资格享受高收入。现有的薪酬制度,薪水与职称挂钩,没有高级职称,无论你多么辛苦劳累,也挣不到很高的薪水。是残酷的现实逼迫基层医生们去晋职称,没有条件,创造条件也要上。

所以说,现在错位的不只是职称评审标准,而是僵化的薪酬体系。如果一个高年资主治医师的薪水能和主任医师持平的话,我估计现有职称晋升的矛盾将大大缓解。

其实,错位的不仅仅是基层医生的收入,整个医务人员的收入都是非常扯的事实。现在,无论受教育程度如何,无论是什么职业,无论怎样的劳动强度,只要职称相同,薪水就相同。职称、工资一刀切,看似公平,其实非常的不公平。尤其对学制长,成长和培训的成本高,劳动强度大,工作环境不安全的医生们,更是不公平的。当今我国的医生薪水别说跟发达国家的同行相比,就算是和国内相同职称不同职业的一些技术人员相比,都有些可怜。不客气的说,现行医生的薪酬体制和整个医疗的管理体制一样,陈旧而僵化,这是所有医疗问题的根源。

欧美的医生没有很强烈的“职称”情结,因为他们的收入都非常高,而且决定他们薪水高低的不只是职称,更多的决定因素是专业和能力,还有医院的自主权。多方位市场化的薪酬体制是成熟社会的标志。

我们医院有一位30多岁的女医生,夫妻二人刚从外地调来滨海新区。她是硕士,主治医师,他是学士,工程师,二人都是中级职称。他年薪20万,她不到10万,所不同的是,他在市场化的企业,而她在国有的医院。

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