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如何选择局部义齿合金

放大字体  缩小字体 发布日期:2015-10-14  来源:口腔医学网  作者:口腔医学网  浏览次数:479

对局部可摘义齿合金的相关知识和理解应该是所有修复治疗计划的重要组成部分。不幸的是,很多牙医都把选择合金材料的任务交给技师。这篇文章的目的是为各位牙医提供信息, 引起大家对局部可摘义齿合金特性的关注,这对局部可摘义齿的固位和功能都有很大的影响。这些信息能够帮助牙医更好的和技师沟通探讨适用于患者的金属材料选择。

局部可摘义齿合金很重要是因为它能为局部可摘义齿提供两个关键的功能:1)金属支架能够提供坚实的基础,使牙合支托受力后将垂直向的咀嚼力传递到基牙上。2)被动就位的卡环可以将支架固定在口内。弹性义齿就无法提供以上两点功能。

一个设计合理的局部可摘义齿应该是能够被动就位的。也就是说,当它在口内就位后不会对基牙产生侧向力。但是,临床经验告诉我们一些局部可摘义齿支架就位并不良好,需要椅旁调整。问题在于调整过多金属会发生变形甚至可能折断。就位不良的局部可摘义齿可能会和设计有关,但是我们往往忽略了金属材料的选择也会是一个影响因素。

局部可摘义齿使用的合金的类型和物理性能与倒凹和就位道密切相关。局部可摘义齿合金有三种基础类型:钛、镍铬和钴铬。在美国,钛支架的成功案例很有限,因为它铸造困难而且表面多孔,菌斑容易附着,患者不易清洁。镍铬合金相对更有韧性(弹性),因此卡环更易调整。但是一些对镍过敏的患者则无法使用含镍的合金。到目前为止使用最多的就是钴铬合金,而且在一些特别的病例中是最理想的材料。在介绍不同的材料前,首先需要了解这些合金的物理特性。美国牙医学会(ADA)规范和ISO22674对5类牙科用金属(主要用于局部可摘义齿)定义的性能包括以下内容,我用一些易于理解的语句进行解释:

屈服强度(也被称为极限应力)- 这是指会使金属发生永久应变的应力。最小强度需要500Mpa。

延伸率 – 这可能是最重要的物理性能。它表示了合金在受力后拉伸和恢复的能力。其临床意义很重要,比如,在有明显倒凹或就位需要弹性金属的情况下。最小的延伸率要有2%,延伸率更高则更好。

弹性模量 – 与延伸率类似,弹性模量描述了材料的非永久形变或刚度。就是应力应变曲线(受力和形变)上的线段斜率。弹性模量越高,材料的刚度越大。最小的弹性模量需要150Gpa。

了解可摘局部义齿合金的物理性能可以帮助牙医针对不同的情况选择合适的合金:

临床病例

延伸率

品质

需要利用大倒凹固位

13%

最高

一般倒凹

9%

使用局部可摘义齿合金的种植体支持覆盖义齿

6%

较高

III类设计中需要长的鞍式设计且只有小倒凹固位

3%

较高

经济型传统RPD

3-5%

中等

 

 

请谨记应该根据可摘局部义齿的倒凹、就位道以及需要的固位力选择合适的合金。

图1展示了诺必灵2000,我们现在使用的顶级支架合金。它的延伸率为13%且纯度很高,高延伸率使其能在大倒凹的情况下使用。我们的技师可以将支架做得非常精细,这种合金还能够将卡环做得很薄以满足患者需求。

如果对弹性要求没那么高我们会选择延伸率为9%的高纯度合金,见图2。

 

 

如果是III类的局部可摘义齿且义齿范围大于等于3颗牙位时则需要更坚固的支架,我们可以选择延伸率为3%的高纯度坚硬的合金,见图3。

如果是种植体支持覆盖义齿的金属支架我们也建议使用高强度合金,见图4。

如果是种植体支持覆盖义齿的金属支架我们也建议使用高强度合金,见图钴铬局部可摘义齿合金有很多不同的配方,但是总体来说,绝大部分都是基于ASTM-F75的冶金规格。这个规格通常包含了27%-30%的铬,5%-7%的钼和少量的不理想的元素如铁和镍。基于我们对文献和牙科材料的研究,局部可摘义齿合金根据纯度可以分为以下几类: 4。

 

元素/物理性能

 

顶级品质

高延伸率

 

高品质

中或低延伸率

 

中等品质

ASTM-F75

低延伸率

 

低品质

低延伸率

63%

65%

65%

?

29%

27.5%

28%

?

5.6%

5.7%

5.8%

?

0.8%

0.6%

0.6%

?

0.7%

0.8%

0.7%

?

0.2%

?

0.2%

0.4%

0.4%

?

0.5%-1.5%

2%+

1-2%

3%+

?

延伸率

11-13%

6-10%

3-5%

2%

合金形态

合金锭

合金锭

合金锭或

合金砾

合金锭或

合金砾

无镍合金?

从技术上讲,没有牙科合金是100%不含镍的。高品质局部义齿合金的配方通常是不含镍的,但所用的原料不是100%纯的,这就意味着里面会有一些微量元素。比如,金通常是在 >99%的纯度出售。

最高品质合金是由非常纯净的原材料(96%-99% 纯度)制成的。这些原材料比所谓的“废料”级别(<95%纯度)的合金要贵。中等品质级别的代表“ASTM-F75”,就是从机械加工后的“废料” 中提炼出来的。比如,使用ASTM-F75制作涡轮机,制作过程产生的余料则可用于其它工业,包括医用金属和牙科用金属。然而,这些余料中会混有焊接余料及其它金属(主要是镍和铁),从而影响金属的品质。低品质合金则是从ASTM-F75开始处理,然后加入其它贱金属如铁和镍。铁的成本仅仅是钴的成本的 5%。通常我们使用诺必灵支架合金因为它的纯度非常高,用的都是纯度99%以上的原材料制作的。

我们认为如果一种合金只公布主要组成元素而忽略微量元素和相关物理性能,那么您需要了解其完整的组分才保险。我们是不会在不遵循以上原则的情况下冒险选用合金。绝大多数注重品质的厂商会对每一批合金进行化学试验和物理性能测试。如果您真的想知道您使用的合金的化学组分,可以要求厂商进行测试或提供检测报告。没有检测报告您是无法知道合金成分的。

 

 

 

 

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