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口腔溃疡反复发作一例

放大字体  缩小字体 发布日期:2015-10-10  来源:口腔医学网  作者:口腔医学网  浏览次数:316

病例介绍

患者男,44岁,2年来在无使用新药、食物或其他口腔卫生相关诱因的情况下,反复出现口腔溃疡,且每次都出现在不同的口腔粘膜部位,并可在2周内自愈。曾用麻醉剂冲洗和氟康唑治疗,无明显好转。

体格检查:舌左侧可见一个直径约8mm 大小的类圆形溃疡,表面带有假膜及红色光晕,其余部位无明显异常。

既往史:胃食管反流病,焦虑症,目前服用奥美拉唑和劳拉西泮。

家族史:不确定是否有家族口腔溃疡史。

那么,问题来了

1. 该疾病诊断?

2. 下一步应做何种检查或治疗?

A. 溃疡部位活检

B. 口服伐昔洛韦(1000毫克),每日3次,连用7天

C. 行血常规检查排除血液系统疾病

D. 口服阿莫西林(500毫克),每日3次,连用7天

正确答案

1. 诊断为复发性阿弗他溃疡

2. 行血常规检查排除血液系统疾病

该病例诊断关键在于口腔溃疡是圆形,匀称,带有红色光晕和假膜的外观特点以及2周内愈合的复发性、周期性特点。

讨论

复发性阿弗他溃疡(RAS)是一种常见的口腔疾病,多见于青春期早期。与该疾病相关的因素包括具有RAS家族史、营养缺乏、压力和全身疾病等。因此,根据上述病史的溃疡外观和临床病史不足以行溃疡活检。

病毒感染、细菌感染,或两者共存的感染都不是 RAS 的致病因素。因此抗病毒和抗生素治疗是不恰当的,考虑患者的年龄和溃疡的发病频率,需行血常规检查排除潜在的血液疾病或营养障碍。

RAS 的诊断通常基于临床病史和介绍,若出现 RAS 家族史是一个重要的诊断线索。在系统回顾中可以排除由于潜在的全身性疾病引起的溃疡病因,包括白塞病、炎性肠病和乳糜泻等。大多数情况下是特发性,在十几岁后病情活动会逐渐减少。

随着年龄增长,RAS的严重性和频率逐渐加重时,需要进行相应的医疗考虑。曾有研究表明RAS与贫血和铁、叶酸、维生素 B12 缺乏相关。在一些患者中进行血常规的评估可能是适当的。

RAS治疗要根据其频率、位置和持续时间等因素。如果RAS是由于压力及营养不足有关,改变生活方式则是主要的治疗手段。氨来呫诺是经美国 FDA 批准可治疗 RAS 的局部消炎膏。

外用皮质类固醇通常用于治疗RAS,曲安奈德膏被 FDA 批准用于治疗的RAS,而一些强效皮质类固醇用来治疗RAS,如醋酸肤轻松软膏、氯倍他索软膏和地塞米松溶液,却并没有通过FDA认可。外用皮质类固醇经常与局部抗真菌剂联合给药,如制霉菌素漱口水或克霉唑片剂,以防止二次念珠菌病。

对于严重的RAS可考虑全身治疗,如阶梯式减量的皮质类固醇,采用全身用药的患者需要行有效的监控。

患者预后

血常规检查结果发现血清铁、叶酸、维生素B12均为正常值,当患者溃疡发作时,使用地塞米松冲洗(0.5毫克/5毫升,10毫升,每天3次),氟轻松醋酸酯软膏外涂(0.05%,每日两次)和口服克霉唑片剂(10毫克,每日3次),可有效减轻症状。

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