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葛立宏谈混合牙列咬合诱导

放大字体  缩小字体 发布日期:2014-07-07  来源:中国医学论坛报  浏览次数:324
葛立宏谈混合牙列咬合诱导 

 

葛立宏,主任医师,教授,博士生导师,毕业于北京大学口腔医学院(原北京医学院口腔医学系)。1992-1996年公派赴日本留学并获博士学位。现任中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会主任委员、中华口腔医学会镇静镇痛专家组组长、北京市健康教育协会口腔医学专业委员会主任委员、全国相约健康社区巡讲专家、科协首席科学传播专家(儿童口腔医学)、国际儿童牙科学会(IAPD)、亚洲儿童口腔医学会(PDAA)理事、亚洲牙齿外伤学会(AADT)副会长、国际儿童牙科杂志(JIPD)编委、美国牙医学会杂志中文版等六部杂志编委、国际牙医学院院士、香港牙科学院荣誉院士。

 

在儿童的混合牙列早期,会发生很多错(牙合)畸形,有些患儿可能会随着年龄的增长慢慢变为正常咬合,但有些会发展为错(牙合)畸形。目前,很多患者家长对于应该早期进行咬合诱导,还是等到孩子长到一定年龄后进行正畸这一问题比较疑惑。那么错(牙合)畸形到底应早期干预,还是等12岁之后再干预?葛立宏教授通过相关资料与大家一起讨论这一问题。

 

关注早期咬合诱导的意义

 

从乳牙生长到恒牙的排齐是一个漫长的过程,故儿童口腔医学与口腔正畸学联系密切,两个专业治疗目的都是使孩子有一口“健康、洁白、整齐”的恒牙。牙齿不齐会对儿童的面部发育及身心健康造成影响,所以我们更应关注儿童错(牙合)畸形。

 

正畸专业委员会曾对我国儿童错(牙合)畸形发病率调查,发现儿童错(牙合)畸形高峰期从替牙期开始。

 

而我们有些口腔医师认为,替牙期的错(牙合)畸形会随着年龄的增长而自动排齐,我们不否认存在这样的情况,但按这个假设,到恒牙期,儿童的错(牙合)畸形率应该是有所下降的,但事实并非如此,所以在儿童口腔科早期开展咬合诱导是十分有必要的。

  

影响牙齿、牙列、面部发育的因素

  

喂养方式   从利于面部的发育角度来讲,当然是母乳喂养好。而使用奶瓶喂养,可能会造成儿童上颌前突、反(牙合)等,这也使喂养方式成为了儿童发生错(牙合)畸形的原因。

  

我们应在儿童错(牙合)畸形的早期告诉家长,并对其进行干预。我们课题组曾做过一个研究,发现中国的儿童反(牙合)较多,我们认为这和部分家庭使用奶瓶喂养具有一定相关性。对于这类因喂养方式而造成的错(牙合)畸形,口腔医师应对其进行早期干预。

  

呼吸方式   与正畸专业委员会在上世纪60年代的错(牙合)畸形调查相比,30年后我国的错(牙合)畸形发生率是有所增加的。

  

这其中虽然有遗传因素,但同时我们也应考虑到环境因素,比如近期北京的雾霾等问题,空气污染导致儿童腺样体肥大、鼻炎等疾病发生率增加,从而儿童发生口呼吸的情况较多,口呼吸患儿常表现出特定的面型(上颌前突、牙弓狭窄等),如图。另外一个值得注意的是,有时我们口腔医师会因过多关注遗传因素而缺乏治疗、干预的主动性。对于呼吸方式所导致的错(牙合)畸形,我们也应在早期进行干预。 

饮食方式   200年前的人类错(牙合)畸形发病率不足1%,而如今在预防比较好的发达国家中,错(牙合)畸形发病率也在30%~40%。大量研究发现,这与人类食物变软、变细及人类咀嚼功能降低有关。

  

有研究者提出,近200年以来人类错(牙合)畸形发病率处于增长趋势,而人类使用奶瓶喂养的历史也正好是200年,这二者间或许也存在一定的相关性。

  

美国牙医学会曾做过一个针对2组非洲原住民的研究,发现与现代饮食习惯较近的人群的错(牙合)畸形发生率显著高于维持原始饮食习惯的人群。

  

口腔习惯   儿童吃手、咬指甲、咬被角等不良口腔习惯应引起口腔医师的重视,这些都会对儿童的口颌发育造成不良的影响。

  

由于缺少症状,这类不良习惯造成的影响很多只能通过医师的观察发现,从而进行早期干预。

  

何时开展咬合诱导

  

美国正畸学会提出儿童正畸就诊不宜迟于7岁,原因有:①早期发现儿童错(牙合)畸形;②可确定治疗开始时间,以免延误最佳治疗时机;③早期治疗可能预防或阻断咬合异常。

美国正畸学会提出早期治疗错(牙合)畸形的意义有:①为引导颌骨生长提供机会,18岁后正畸只改变牙齿状态;②可降低创伤导致的前牙突出风险;③矫正有害口腔习惯;④改善外观,并非简单排齐牙齿;⑤引导恒牙萌出至更合适位置;⑥创造更美观的牙列、唇和面容外观。

 

对乳牙列、混合牙列行咬合诱导的目的

  

首先,在乳牙列期、混合牙列期进行咬合诱导可保障恒牙期的正常咬合关系:①提高恒牙列期正畸治疗的效果;②增加恒牙保存的概率。其次,可保障颜面正常发育。值得注意的一点:一定要把乳牙·混合牙列期的咬合诱导作为从乳牙·恒牙列期到恒牙列期的整体正畸治疗过程一个环节来正确认识。

  

混合牙列早期咬合诱导的优势

  

儿童颌面部生长发育在4岁完成60%,7岁完成70%,12岁完成90%。在面型发育的时候进行干预,不仅可改善牙齿的问题,同时对其面部的发育也有好处。

  

早期咬合诱导有助于儿童口颌健康:可减少拔牙正畸和正颌手术几率;可减少固定矫治器的不良反应(龋齿,牙周炎症,牙根吸收);预防错(牙合)畸形的进一步发展;防止结构和功能上为了适应错(牙合)畸形而造成的进一步错(牙合)。

  

有助于儿童心理社会因素发展,包括自尊心的建立、口颌健康。

  

在治疗的组织及花费方面,咬合诱导所需正畸培训较少,年轻患者配合较好,椅旁时间较少(复诊次数较少及较长间隔)。

  

儿童口腔科医师如何进行治疗

  

儿童颌面部生长的4个快速期为:第一快速期(3周~7个月),乳牙萌出;第二快速期(4~7岁),第一恒磨牙萌出;第三快速期(11~13岁),第二恒磨牙萌出;第四快速期(16~19岁),第三恒磨牙萌出。

  

首先,从出生开始,去除各种影响颌面部发育的因素;其次,儿童口腔科医师检查牙齿时应同时注意检查牙列、面部生长发育;再次,注意五官发育,口腔的发育和五官的发育息息相关;最后,进行肌功能治疗,牙齿排齐,同时儿科医师应与正畸医师协调。

 

 

关键词: 错(牙合)畸形 儿童口腔 咬合诱导
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